Приложение
к Порядку уведомления работодателя 
о фактах обращения в целях склонения 
работника организации к совершению 
коррупционных правонарушений

Форма

г. Хабаровск
                                ____________________________________
                                (наименование должности руководителя
                                 уполномоченного органа/организации)
                                ____________________________________
                                        (фамилия, инициалы)
                                от _________________________________
                                           (фамилия, имя,
                                ____________________________________
                                  отчество (последнее при наличии)
                                ____________________________________
                                   (должность, телефон работника
                                            организации)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о факте обращения в целях склонения работника организации к совершению коррупционных правонарушений

    1. Уведомляю  о   факте  обращения  в  целях  склонения  меня  к
коррупционному правонарушению (далее - склонение  к  правонарушению)
со стороны _________________________________________________________
      (указываются все известные сведения о физическом (юридическом)
____________________________________________________________________
   лице, склоняющем (склонявшем) к коррупционному правонарушению,
____________________________________________________________________
         фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),
____________________________________________________________________
                            должность,
___________________________________________________________________.
наименование и местонахождение юридического лица и иные сведения)
    2. Склонение   к   правонарушению    производилось    в    целях
осуществления мною _________________________________________________
                (указывается сущность предполагаемого коррупционного
                                 правонарушения:
____________________________________________________________________
злоупотребление служебным положением, дача взятки, получение взятки,
____________________________________________________________________
    злоупотребление полномочиями, коммерческий подкуп либо иное
____________________________________________________________________
   незаконное использование физическим лицом своего должностного
    положения вопреки законным интересам общества и государства
____________________________________________________________________
  в целях получения выгоды в виде денег, ценностей, иного имущества
____________________________________________________________________
или услуг имущественного характера, иных имущественных прав для себя
___________________________________________________________________.
 или для третьих лиц, либо незаконное предоставление такой выгоды
         указанному лицу другими физическими лицами)
    3. Склонение к правонарушению осуществлялось посредством _______
____________________________________________________________________
   (указывается способ склонения к коррупционному правонарушению:
__________________________________________________________________.
     подкуп, угроза, обещание, обман, насилие, иные способы)
    4. Склонение к правонарушению произошло "___" __________ 20__ г.
в _____ часов _____ минут.
    5. Склонение к правонарушению производилось ____________________
                                                    (указываются
____________________________________________________________________
     обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению:
____________________________________________________________________
              телефонный разговор, личная встреча,
___________________________________________________________________.
            почтовое отправление, иные обстоятельства)
    6. Сведения о  направлении  работником  организации  сообщения о
склонении его  к  правонарушению  в  органы  прокуратуры или  другие
государственные органы _____________________________________________
___________________________________________________________________.

Приложение: ________________________________________________________
                       (перечень прилагаемых материалов)

(дата заполнения уведомления)		(подпись работника организации)	

Дата регистрации уведомления: "___" _____________ 20 ____ г.
Регистрационный номер уведомления: _______________

(должность)		(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) лица, зарегистрировавшего уведомление)